اخر الأخبار

علاج السمنة.Obesity treatment

علاج السمنة2 

 علاج السمنة 

يشمل استبدال الوجبة ، سواء كان كليًا أو جزئيًا ، بدائل غنية بالمغذيات ولكنها منخفضة السعرات الحرارية للوجبات اليومية ، 

مما يوفر طريقة سهلة ومريحة للحد من تناول السعرات الحرارية. تم توضيح فوائد فقدان الوزن الكبيرة لاستبدال الوجبة مقارنةً بالحد من السعرات الحرارية التقليدية من خلال التحليل التلوي لست دراسات بواسطة Heymsfield et al . 

أدى الاستبدال الجزئي للوجبات إلى فقد أكبر للوزن عند 3 أشهر (-2.54 كجم) وسنة واحدة (-2.63 كجم) ، مع معدل تناقص أقل.

وقد تجلت آثار مماثلة مراجعة منهجية لاحقة، حيث أسفرت PMR 3.8 كجم فقدان الوزن فائدة على الوجبات الغذائية تحكم في 1 سنة.

علاوة على ذلك ، على الرغم من أن الأشخاص الخاضعين للـ PMR يعانون من إعادة اكتساب الوزن على المدى الطويل مقارنة بالأنظمة الغذائية التقليدية ، 

إلا أن فقدان الوزن الإجمالي يظل أكبر (-7.8٪ مقابل -5.9٪ في 40 أسبوعًا).

وتجدر الإشارة إلى أن فقدان الوزن الغذائي يكون مصحوبًا بتحسين وحتى مغفرة المضاعفات المرتبطة بالسمنة ، أي T2DM

أظهرت دراسة DiRECT التي أجريت على 298 مشاركًا مغفرة T2DM في 73٪ من المشاركين الذين فقدوا أكثر من 10 كجم من الوزن بعد 12 شهرًا من استبدال النظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية.

 وتشتمل الآليات المفترضة لذلك على انخفاض تكوين الجلوكوز الكبدي وتحلل الجليكوجين الكبدي الصافي وتحسين حساسية الأنسولين الكبدي.

 الآثار المفيدة الأخرى التي لاحظتها تجربة DiRECT تشمل تحسينات في ضغط الدم ومستويات الدهون الثلاثية.

الأنماط الغذائية

ينشأ النظام الغذائي ذو النمط المتوسطي (MSD) من مناطق زراعة الزيتون في البحر الأبيض المتوسط ​​وله مجموعة متنوعة من الاختلافات الإقليمية. 

تشمل المبادئ الأساسية تناول كميات كبيرة من الفواكه والخضروات والحبوب ، وتناول كميات معتدلة من الدهون (معظمها من الدهون الأحادية غير المشبعة) ومنتجات الألبان (بشكل أساسي من الجبن) ، وانخفاض تناول اللحوم (يفضل الأسماك والدواجن على لحم أحمر).

 يمكن أن يؤدي هذا إلى خسارة كبيرة في الوزن (من -4.1 كجم إلى -10.1 كجم في 12 شهرًا) بالإضافة إلى تأثيرات مفيدة على عوامل الخطر المتعددة للقلب والأوعية الدموية ، 

ومع ذلك فهي أقل تقييدًا من الأنظمة الغذائية الأخرى.

اختيار النظام الغذائي

مع عدم ظهور نظام غذائي رئيسي واضح حتى الآن ، يظل تقييد السعرات الحرارية هو العامل المشترك لفقدان الوزن ، 

بغض النظر عن تركيبة المغذيات الكبيرة. هذا يعتمد على الالتزام بالنظام الغذائي ، خاصة وأن التأثيرات الغذائية على هضبة فقدان الوزن مع مرور الوقت بسبب التكيف التعويضي.

لعلاج السمنة ، توصي إرشادات المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) الحالية.

يوصى باتباع نهج غذائي مع استهلاك طاقة أقل من الإنفاق.

يوصى بنقص 600 كيلو كالوري / يوم (عبر LCD أو LFD) لفقدان الوزن بشكل مستدام ، جنبًا إلى جنب مع دعم الخبراء والمتابعة المكثفة.

ضع في اعتبارك شاشة LCD عند 800-1600 سعرة حرارية / يوم ولكن تأكد من أنها كاملة من الناحية التغذوية.

لا ينصح بالوجبات الغذائية التي تحتوي على 200-800 سعرة حرارية في اليوم ما لم تكن هناك حاجة سريرية لفقدان الوزن بسرعة.

العلاج الدوائي

توصي NICE حاليًا بالعلاج الدوائي للحفاظ على فقدان الوزن بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وممارسة الرياضة البدنية المثلى. 

الخيارات الدوائية المتاحة حاليًا في NHS محدودة إلى حد ما مع معظم المرخص لها للحفاظ على فقدان الوزن في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم> 27 كجم / م 2 مع عوامل الخطر المرتبطة ، أو أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم of30 كجم / م 2 .

يجب التوقف عن العلاج في 3 أشهر إذا تم تحقيق فقدان الوزن أقل من 5 ٪ أثناء تناول الدواء.

أورليستات

يمنع أورليستات بشكل لا رجعة فيه الليباز البنكرياس الذي يكسر الدهون الغذائية إلى أحماض دهنية حرة قابلة للامتصاص ، ويمنع امتصاص ما يصل إلى 32٪ من الدهون المبتلعة التي تفرز في البراز.

 ومن ثم فإن الآثار الجانبية المعدية المعوية شائعة مما يؤدي إلى البراز الدهني وإلحاح البراز وسلس البول. لمكافحة هذا ، يُنصح المرضى باتباع نظام غذائي قليل الدسم مع تناول الأدوية أثناء الوجبة أو حتى ساعة واحدة بعد تناول الطعام. 

أظهر التحليل التلوي لـ 33 تجربة معشاة ذات شواهد (RCTs) انخفاضًا متوسطًا في وزن الجسم بمقدار 2.12 كجم ، على الرغم من تفاوت متوسط ​​مدة العلاج من شهرين إلى 3 سنوات.

أدى علاج أورليستات أيضًا إلى انخفاض طفيف في مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية. في تجربة RCT مزدوجة التعمية مدتها 4 سنوات (تجربة XENDOS) ،

 نتج عن أورليستات فقدان وزن أكبر بكثير من العلاج الوهمي (-10.6 كجم مقابل -6.2 كجم في سنة واحدة على التوالي . و -5.8 كجم مقابل -3.0 كجم بعد 4 سنوات ، على التوالي ) ، 

بالإضافة إلى انخفاض في عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بما في ذلك تقليل المخاطر النسبية بنسبة 37.3 ٪ من T2DM. 30

ليراجلوتايد (ساكسندا)

Liraglutide هو ناهض لمستقبلات الببتيد -1 (GLP-1) الذي يشبه الجلوكاجون والذي يتم إعطاؤه مرة واحدة يوميًا تحت الجلد. 

GLP-1 هو هرمون إنكريتين يتم إطلاقه من الجهاز الهضمي (GI) استجابةً لابتلاع الجلوكوز والدهون على حد سواء (يبطئ عبور الجهاز الهضمي ، ويغير توازن الجلوكوز) ومركزياً (قمع الشهية).

اضطراب الجهاز الهضمي هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا ، ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن حالات التهاب البنكرياس الحاد.

يؤدي العلاج GLP-1 إلى إنقاص الوزن بمتوسط ​​3.2 كجم ، وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم (خفض HBA1c بنسبة 1٪) ، ومستوى الكوليسترول وضغط الدم.

تم إثبات فعالية الليرلوتيد في إنقاص الوزن من خلال تجارب السلامة والسمنة السريرية - دليل Liraglutide (SCALE). 

أظهر مقياس السمنة والمضبوطة العشوائية التعمية المزدوجة لمرحلة ما قبل السكري زيادة ملحوظة في فقدان الوزن في مجموعة الليرلوتيد مقابل الدواء الوهمي (-8.4 كجم مقابل -2.8 كجم ، 

على التوالي) في عام واحد ، مع خسارة نسبة أكبر من المشاركين> 5٪ من حصتهم الأولية. وزن الجسم (63.2٪ مقابل 27.1٪ على التوالي).

تم اعتماد هذه النتائج من قبل RCT جدول السكري، والتي أظهرت فقدان الوزن جرعة التي تعتمد في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن مع T2DM على ليراجلوتايد مقابل الوهمي (-6٪، 3 ملغ، -4.7٪، و 1.8 ملغ، -2٪، وهمي، على التوالي) . 

علاوة على ذلك ، أظهر اختبار LEADER مزدوج التعمية معدل حدوث أقل للوفيات من أسباب القلب والأوعية الدموية ، واحتشاء عضلة القلب غير المميت والسكتة الدماغية غير المميتة ، مقارنةً بذراع التحكم.

نالتريكسون / بوبروبيون (ميسيمبا )

Naltrexone / bupropion هو دواء مركب بجرعة ثابتة يوصف غالبًا كعامل مساعد لتعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة ، ولكن NICE لا ينصح به حاليًا لأن فعالية الدواء على المدى الطويل غير معروفة.

النالتريكسون هو مضاد أفيوني مرخص لإدارة الاعتماد على الكحول والمواد الأفيونية بينما البوبروبيون (الذي تم تطويره في الأصل كمضاد للاكتئاب) يثبط امتصاص الدوبامين والنورادرينالين ومرخص له كمساعد في الإقلاع عن التدخين يؤدي كلاهما معًا إلى قمع الشهية على الرغم من أن آلية عملهما المشترك غير واضحة. 

من المفترض أن كلا الدواءين لهما تأثير تآزري على قمع مراكز الجوع الموجودة في منطقة ما تحت المهاد.

 في دراسة المرحلة 3 العشوائية مزدوجة التعمية متعددة المراكز والتي تسيطر عليها الغفل والتي شملت 1742 مريضًا ، كان متوسط ​​التغيير في وزن الجسم -6.1٪ مقارنة بـ -1.3٪ في مجموعة الدواء الوهمي.

 ومع ذلك ، أكمل 50 ٪ فقط من المشاركين 56 أسبوعًا من العلاج ، وكان الغثيان والصداع والإمساك من أكثر الأحداث الضائرة شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها.

 

ليست هناك تعليقات